Перивентрикулярные и субкортикальные очаги на МРТ: что это на самом деле
МРТ головного мозга — золотой стандарт. Только оно даёт честный ответ: растёт ли что-то лишнее или всё спокойно.
Но есть находки, которые постоянно игнорируют рентгенологи и неврологи. И пациенты остаются с кучей вопросов.
Речь про перивентрикулярные и субкортикальные резидуальные очаги.
Немного анатомии простым языком
- Мягкая оболочка — впаяна прямо в извилины
- Паутинная оболочка — сеткой покрывает ткань мозга
- Твёрдая оболочка — верхняя, защитная
В центре «грецкого ореха» — желудочки. Это полости, где круглосуточно синтезируется ликвор.
Дальше ликвор уходит наружу — в субарахноидальное пространство.
Когда я смотрю МРТ на признаки внутричерепного давления, я оцениваю:
- расширены ли желудочки
- расширены ли конвекситальные субарахноидальные пространства
Но иногда пути не расширены,
а очаги есть.
Что такое перивентрикулярные очаги
«Пери» — около, «вентрикулюс» — желудочек.
Это значит, что участок ткани мозга рядом с желудочками начал отмирать.
Почему?
Потому что тонкие капилляры туда перестали приносить кислород и питание.
Причина — давление ликвора. Даже если визуально нет расширения, ликвор давит изнутри и снаружи, выдавливая кровь из губчатой структуры мозга.
Что такое субкортикальные очаги
Субкортикальные — расположенные под корой больших полушарий.
Та же история: нейроны не выдержали хронического дефицита кровоснабжения.
Почему это напрямую связано с венозным оттоком
Ликвор в норме всасывается через венозную систему.
Если отток нарушен — давление растёт.
Именно поэтому рядом с желудочками страдает лимбическая система — центр всей вегетатики:
- тревога
- панические атаки
- нарушение сна
- эмоциональная нестабильность
И пациенты часто приходят не с жалобами на МРТ, а с симптомами, которые начинаются именно отсюда.
Что это значит в реальности
- очаги — это не «старость», а хроническое нарушение питания нейронов
- венозный застой + ликворное давление → капилляры перестают работать
- лимбическая система страдает первой
- очаги = следствие, а не болезнь
Что делать дальше
- оценить венозный отток (УЗДГ сосудов головы и шеи)
- посмотреть ликворное давление по косвенным признакам
- разобраться с желчеоттоком (это база, см. зондирование)
- оценить дефициты — B12, D, магний, омега-3
- исключить вирусные и воспалительные триггеры
И да, это всё напрямую связано с темой глиоза — разбор здесь:
Глиоз и дистрофические очаги
Вывод
Перивентрикулярные и субкортикальные очаги — это не «оставим без внимания».
Это следы давления ликвора и недостатка кровоснабжения.
Отсюда — нарушения сна, вегетатика, тревога, мигрень, ПА, туманность.
Работать нужно с причинами: венозный отток, лимфа, желчь, дефициты, нейровоспаление.