Дефицит витамина B12: как распознать по анализам и симптомам
Продолжаю тему В12.
Здесь — чисто практическая часть: на что смотреть в анализах и какие симптомы нельзя игнорировать.
Уровень B12 в крови: почему «норма» не всегда норма
В бланке лаборатории обычно пишут референсы вроде 180–960 пг/мл (диапазон может отличаться).
По факту:
- ниже 500 — это уже дефицит
- «в пределах нормы» выше 500 — ни о чём не говорит, в клетке всё равно может быть голод
- выше 1000 — часто означает, что В12 «болтается» в крови и не заходит внутрь клетки
Высокий В12 в крови может быть при:
- дефиците В9
- дефиците лития
- дефиците биотина (его иногда называют В8)
- приёме цианокобаламина — неактивной формы В12
То есть уровень в крови ≠ уровень в клетках.
Особенно если параллельно есть остальные лабораторные признаки дефицита.
Базовые моменты по В9/В12 и симптомам я уже разбирала здесь:
подробный разбор В9 и В12
.
Общий анализ крови: на что смотреть
Самое важное — это не только гемоглобин.
- MCV > 90 — увеличенный средний объём эритроцита, особенно тревожно при низком ферритине
- снижение эритроцитов и гемоглобина
- повышение MCHC — средней концентрации Hb в эритроците
- повышение MCH — среднего содержания Hb в одном эритроците
- «сдвиг формулы вправо» — больше старых лейкоцитов
- снижение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов
Так выглядит кровь, которая уже страдает от дефицита В12.
Гомоцистеин
Нормальный диапазон — 5–7.
Если выше — это:
- признак дефицита В12
- часто — параллельный дефицит В9 и В6
- фактор риска инсульта, инфаркта и сосудистого воспаления
Важно: низкий гомоцистеин у гиперметиляторов — это другая история, о ней я писала отдельно:
гипо- и гиперметиляторы
.
Органические кислоты и ММА
По оргкислотам в моче смотрим в первую очередь метилмалоновую кислоту (ММА).
Её повышение означает:
- дефицит В12
- и именно внутриклеточного, рабочего
То есть это более тонкий маркёр, чем просто уровень В12 в крови.
Неврологический нюанс, который все забывают
Неврологические нарушения возникают только при дефиците В12.
При дефиците одной только фолиевой кислоты такого не бывает.
Поэтому если есть:
- онемения
- «ползание мурашек»
- шаткая походка
- спастичность
- изменения поведения, раздражительность, психозы
- ухудшение зрения без очевидной причины
— В12 смотрим в первую очередь.
Фуникулярный миелоз: когда дело заходит далеко
Фуникулярный миелоз — это дегенеративное поражение задних и боковых канатиков спинного мозга.
Оно как бы «поднимается» снизу вверх и со временем доходит до коры.
По сути, это часть нейроанемического синдрома при тяжёлом дефиците В12:
- накапливается метилмалоновая кислота
- разрушается миелин — изоляция нервных волокон
Симптомы состояния, близкого к фуникулярному миелозу:
- болезненные покалывания и «мурашки» в руках и ногах
- нарушение глубокой чувствительности
- изменение походки
- спастичность мышц
- раздражительность, психозы, деменция
- снижение остроты зрения
Когда особенно важно подумать о В12
Отдельные «звоночки», на которые я всегда обращаю внимание:
- атрофический гастрит
- сниженная кислотность желудка
- длительный приём ИПП
- вегетарианство/веганство
- выраженная усталость + неврологические симптомы
И да, дефицит В12 прекрасно видно по симптомам, даже если анализ «якобы нормальный».
Просто нужно смотреть весь пазл — от общих анализов до гомоцистеина и ММА.
Про генетические нюансы усвоения В9/В12 и формы витаминов, которые действительно работают, я разбирала тут:
MTHFR и усвоение витаминов
.